有一種孩子，從來不會出現在老師的問題名單上。談ADD的女孩，多半要從這裡開始講。
她上課不吵，不跑動，不打斷別人。作業會交，字跡工整。導師在聯絡簿上寫的是「乖巧」「認真」「再細心一點就更好了」。家長會的時候，老師說沒什麼特別要提的。
只有她自己知道，剛才那四十分鐘裡，她其實不在教室。
ADHD在大眾印象裡是一個會動的孩子。跑來跑去，坐不住，插話，衝動。那個形象抓住了一部分的樣子，而漏掉了另一部分，也就是過去被稱為ADD、現在歸在注意力不足表現型的那一種。
有些人的不專心，是往外跑的。有些人的不專心，是往內縮的。
往內縮的那種，看起來就是安靜。她坐在位子上，眼睛看著黑板，思緒在別的地方。老師講到第三個重點的時候，她還停在第一個。等她回神，已經接不上了，而她不會舉手問，因為她不知道自己是從哪裡開始掉的。
這種孩子很少被轉介。因為她沒有造成任何人的困擾。
她造成的困擾都在自己身上。回家寫作業要花別人兩倍的時間，因為每一段都要重讀。她開始偷偷加班，用晚上補白天漏掉的。表面上成績還可以，代價是她每天都在追。
到了中學，她發展出一整套代償的方法。清單、便利貼、鬧鐘、重複確認。旁邊的人看到的是「這個人好細心」，而她心裡知道那不是細心，是她不敢相信自己記得住。
有些人在這個階段被說成焦慮。那個判斷不算錯，因為她確實很焦慮。只是那份焦慮有來源：一個一直在漏東西的人，本來就會擔心自己又漏了什麼。
然後她長大，出社會，結婚，可能生了小孩。事情變多，代償系統開始撐不住。她第一次覺得自己「垮掉」，通常是因為要同時記住的事情，超過了那套代償系統的上限。
有些人是在這個時候，第一次聽到有人提起注意力不足這幾個字。也有些人是陪孩子去做評估，在填問卷的時候愣住，因為那些題目描述的不是孩子，是她自己。
Quinn與Madhoo（2014）曾整理過女性與女孩在這個診斷上的樣貌，提出這個族群長期被低估的問題。臨床上比較被提到的幾個原因是：她們的症狀較少表現為外顯的過動，比較多是內在的分心與思緒漫遊；早期的診斷標準與研究樣本以男孩為主；而女孩在社會化過程中被期待要安靜、要配合，這讓症狀更容易被包裝成性格。
被說很乖，有時候是一種掩護。
要說清楚的是，安靜、內向、容易分心，這三件事各自都可能只是氣質，不構成任何診斷。真正需要被看見的，是那種長期的落差：明明很努力，卻總是達不到自己的標準；明明有能力，卻常常在最後一步掉鏈子；明明看起來好好的，內在卻一直在追趕。
如果有人認識這樣的人，或者在讀到某一段的時候停了一下，那個停頓值得被認真對待。
知道自己為什麼這麼累，本身就會讓事情好過一點。那比拿到一個名稱重要。
常見問題
Q：女生的注意力不足，症狀真的比較不明顯嗎？
A：症狀不見得比較輕，差別在表現方式。臨床上比較常看到的是以內在分心為主，外顯的過動比較少，所以在教室裡不會造成干擾，也就比較少被轉介。困擾多半集中在自我要求、情緒耗損與長期的疲憊感上，那些是從外面看不到的。
Q：一直到成年才發現，會不會太晚了？
A：不會。成年後才確認的人很多，而且知道原因之後的改變往往很實際：可以停止把困難解釋成自己不夠努力，也可以把力氣改放在調整環境與建立支架上，而不是繼續加碼意志力。理解的價值不會因為來得晚就打折。
Q：安靜、容易分心，就代表有注意力不足過動症嗎？
A：不代表。每個人的注意力狀態本來就有差異，疲勞、壓力、睡眠不足、情緒低落都會讓注意力變差。診斷要看的是症狀的持續時間、出現在幾個場合、以及對生活功能造成的實際影響，需要由專業進行完整評估，不能靠單一特徵判斷。
Q：她同時也有焦慮，那到底是哪一個？
A：兩者可以並存，而且臨床上很常一起出現。有時候焦慮是獨立存在的，有時候是長期應對注意力困難之後累積出來的結果。評估的重點之一就是釐清時間順序與彼此的關係，因為介入的方向會不一樣。
Q：如果想確認，第一步該做什麼？
A：可以先做的是整理自己的歷程：從求學時期到現在，這些困難是什麼時候開始的、在哪些場合出現、有沒有哪段時間特別嚴重。這份整理會讓後續的評估更有依據。接著尋求臨床心理師或身心科（精神科）醫療進行完整評估，會比自行對照網路上的檢核表可靠得多。
References
Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). A review of attention-deficit/hyperactivity disorder in women and girls: Uncovering this hidden diagnosis. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 16(3).
免責聲明
本文為心理衛生教育用途，不構成個別心理診斷或治療建議。文中描述為臨床常見樣態的泛化整理，不指涉任何特定個案。注意力不足過動症的診斷需經完整專業評估，不能依單一特徵或網路檢核表自行判定。若這些困難已明顯影響學習、工作、人際或情緒，請諮詢臨床心理師或身心科（精神科）醫療。若出現自傷念頭或不想活下去的想法，請立即撥打1925安心專線或1995生命線；情況緊急請撥119。
免費初次諮詢為約十五分鐘的電話或視訊初談，由顧問了解你的需求，說明可以怎麼安排，不是正式晤談。
關於作者
劉子維，臨床心理師（心理字第795號），暖流人心創辦人。專長領域包括兒童青少年情緒困擾、遊戲治療、成人依附關係、情緒調節、焦慮與人際議題，長期關注心理學與數位科技的交叉地帶，致力於將實證心理學以平易近人的方式傳達給一般大眾。
